Lesiones neoplásicas no polipoides colorrectales: diagnóstico con equipo de alta resolución sin magnificación y tratamiento: experiencia en un centro venezolano / The experience of a Venezuelan medical center in diagnosis and treatment of nonpolypoid neoplastic colorectal lesions with high resolution equipment without magnification

Fundamento: Es de todos bien conocido, que los adenomas representan morfológicamente la lesión precursora de la gran mayoría de cánceres colorrectales. Sin embargo, las lesiones neoplásicas no polipoides tienen vías diferentes a la secuencia adenoma-carcinoma que podrían resultar más agresivas, siendo crucial la detección temprana para intervenir la historia natural de estas lesiones. Objetivo: En nuestro estudio identificamos lesiones neoplásicas no polipoides de colon sin magnificación, usando cromoendoscopia convencional con azul de metileno e índigo carmín y cromoendoscopia electrónica con el sistema Narrow Band Imaging (NBI) de Olympus. Todas las lesiones fueron tratadas mediante resección endoscópica mucosa (REM), siendo esta técnica segura, efectiva y en la cual se puede obtener el espécimen completo para su estudio histopatológico Diseño: De un total de 1.234 colonoscopias en el periodo entre los años 2006 y 2010, encontramos 155 (12,6%) lesiones neoplásicas no polipoides de acuerdo a la clasificación de París. Todas fueron removidas por técnica de mucosectomía en una sola sesión sin complicaciones. Limitaciones: El estudio fue realizado en un solo centro y consideramos como otra limitación el tamaño de la muestra. Conclusiones: Los resultados sugieren que la endoscopia sin magnificación es útil en la identificación de lesiones neoplásicas no polipoides de colon. Es importante reconocer que un número no despreciable de lesiones fueron encontradas en colon derecho tal como lo reporta la literatura. Consideramos que la resección endoscópica mucosa sigue siendo un procedimiento seguro, mínimamente invasivo y que permite la obtención del espécimen en su totalidad para estudio histológico y podría ser utilizada ampliamente en el tratamiento de estas lesiones.

Rationale. It is well known that adenomas are the morphological precursors of the vast majority of colorectal cancers. Nevertheless, nonpolypoid lesions follow pathways which differ from the known sequence from adenoma to carcinoma. Since these pathways appear to be more aggressive, early detection is crucial for definition of the natural history of these cancers. Objective. In our study we used both conventional chromoendoscopy with blue methylene and indigo carmine and electronic chromoscopy with the NBI (Olympus) system to identify nonpolypoid neoplastic colorectal lesions without magnification. All lesions were treated by endoscopic mucosal resection since this technique is safe and effective and allows the complete specimen to be saved for histopathological study. Design. We found 155 (12.6%) cases of nonpolypoid neoplastic colorectal lesions as defined by the Paris classification in a total of 1,234 colonoscopies performed between 2006 and 2010. All were removed through EMR in single sessions without complications.Limitations. There were two limitations: the study was carried out in only one medical center and the sample size was limited. Findings. The results suggest that endoscopy without magnification was useful and sensitive for identification of nonpolypoid lesions in the colon. It is important to note that a significant number of lesions were found in the right colon. Endoscopic mucosal resection is a safe, minimally invasive procedure that can be performed widely. In addition it allows the physician to obtain the complete specimen for histological study.

Incidencia de estenosis en anastomosis colónicas y rectalesq / Incidence sog stenosis after colonic and rectal anastomosis

Se realizó trabajo de investigación cuyo objetivo fue determinar y comparar la incidencia de estenosis en anastomosis colónicas y rectales realizadas de forma manual y con autosuturadora. Estudio descriptivo, prospectivo y transeccional de pacientes admitidos de emergencia o electiva en los servicios de Cirugía del Hospital Miguel Pérez Carreño entre Diciembre 2001 y Marzo 2003. Fueron sometidos a colonoscopia a los tres y seis meses postoperatorios. Se incluyen treinta pacientes; 56,7 por ciento anastomosis a mano y 43,3 por ciento mecánicas, trece casos (43,3 por ciento) de estenosis diagnosticadas los primeros cuatro meses. Solo 20 por ciento permaneció estenótico para el segundo período ameritando una sesión más de dilataciones. Las anastomosis mecánicas tienen mayor tendencia a presentar estenosis. La técnica de dilatación con balón se realiza de forma exitosa para el tratamiento de las estenosis

Electrocoagulación bipolar en la paliación de las estenosis malignas del esófago y unión esofagogástrica / Bipolar electrocoagulation in the palliation of malignant strictures of the esophagus and esophagogastric junction

Presentamos la experiencia inicial de un estudio prospectivo en la paliación de la disfagia en las estenosis malignas de esófago y unión esofagogástrica mediante la terapeutica con electrocoagulación bipolar (BICAP). Se incluyeron 16 pacientes (edad promedio 60.5 años) con tumores exofíticos circunferenciales y/o asimétricos con 7.9 cms de longitud promedio. La permeabilización satisfactoria del tumor se logró en una sola sesión realizada en forma ambulatoria. La disfagia mejoró significativamente después del tratamiento en todos los pacientes. 25 por ciento (n=4) presentaron una complicación menor (dolor torácico). No hubo complicaciones mayores. Recomedamos este método paliativo como una alternativa eficaz y rápida en el alivio de la disfagia secundaria a tumores estenosantes exofíticos, circunferenciales y/o asimétricos del esófago y unión esofagogástrica

Esfinterectomía de aguja: un método seguro / Needle sphincterotomy: a safe method

Nos proponemos demostrar que la papilotomía con aguja es un método seguro, por ello la realizamos en 26 pacientes en los cuales no fue posible abordar el árbol biliar con las técnicas convencionales, utilizando un papilotomo de fabricación local a partir de un papilotomo de arco, introduciendo la aguja a través del orificio papilar, iniciando el corte hasta observar la salida de bilis, dirigiéndola en sentido cefálico; en 3 casos se realizó otra técnica, realizando una fístula supra-papilar y cortando en sentido caudal. Obtuvimos éxito en 23 (88.9 por ciento ) de los casos la única complicación fue hemorragia que cedió con inyección de Adrenalina. No hubo perforación. Concluimos que la esfinterotomía con aguja en manos expertas, es un método seguro y efectivo

Lesiones focales esplenicas en pacientes oncológicos diagnosticadas por ultrasonido / Splenic focal lesions in oncologic patients diagnosed by ultrasound

Las lesiones focales del bazo son infrecuentes se presentan en un 2 al 4 por ciento en pacientes con tumores malignos; en nuestra serie se identificaron lesiones focales metastásicas en 19 pacientes oncológicos (0,54 por ciento ), que modificaron el estadio, pronóstico y conducta terapéutica. Todos los casos fueron correlacionados por laparoscopia, biopsia guiada por ultrasonido y/o laparotomía exploradora. Es importante señalar que el bazo era de tamaño normal en un 47,4 por ciento . La presentación de lesiones focales múltiples fue la más usual 89,5 por ciento , siendo el patrón sonográfico de las lesiones variables, respectivamente y quístico en un 5,3 por ciento . El ultrasonido es un método no invasivo extraordinario para la detección de lesiones focales del bazo en el paciente oncológico, donde es necesario precisar la naturaleza histológica de estas lesiones, permitiendo el ultrasonido realizar biopsias guiadas sin complicaciones